维普资讯 http://www.cqvip.com 塞！封医 ２００８￣０４月 ５卷第 ４期Ｐｒａｅ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖ０ｌ ２５．２００８—０４ Ｎｏ．０４ 临床研究 高龄患者应用阿托伐他汀钙的降脂效果 蒲章深 （济南军区联勤部门诊部，山东济南２５０００２） 【关键词】老年人 阿托伐他汀 疗效 安全性 【中图分类号Ｊ Ｒ９７２．６ 【文献标识码］Ｂ 大量研究ｈＥ实，血脂异常是冠心病最重要的危险因素之 一，积极的调脂治疗能明显减少急性冠脉挛． ’ 发生， 著 降低冠心病的病死ｊ １。阿托伐他汀钙（立普妥）是羟甲基戊 二酰辅酶Ａ（ＨＭＧ ＣｏＡ）还原酶抑制剂，作为强效的他汀类 调脂药，它能降低血清总ＨＦ｛网醇（ ｌ℃）、低密度脂蛋白胆网醇 （ＬＤＬ—Ｃ）及三酰甘油（ｒｒＧ）水平，且使高密度脂蛋白胆网醇 （ＨＤＬ—Ｃ）水平升高，从 改善冠心病患ｌ者预后， 著降低主 要心血管不良事件的发生，减少冠心病病死率。其降脂疗效、 安全性和多效性已得到公认 １。但较大剂量、长时间应用他汀 类药物的安全性问题一直受到人们关注．尤其是对７０岁以 上的老年患者。为此，笔者对有冠心病或动脉硬化危险因素 的４０例７０岁以上的老年人服用立普妥２０ｍｇ ６个月的调 脂作用的有效性和安全性进行观察总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００５—１０～２００７—１２ ７０岁以上的住院 和门诊患者４０例。男２２例，女ｌ８例；年龄７０～９Ｏ岁，平均 （７４．５±２、３）岁。其巾合并冠心病２４例，合并脑血管病２０例， 合并糖尿病ｌ３例，合并高血压２２例。人选标准：低密度脂蛋 白胆圃醇（ＬＤＬ—Ｃ）＞３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，无明确他汀类药物应用禁忌 证并伴有以下一项者即可人选：①冠心病；②冠状动脉的阻 塞性疚病（外用血管病）；③糖尿病；④高血压。排除急、重症 感染、低血压、手术、外伤、严重代谢及内分泌疾病、ＡＬｌ＇，ＡＳＴ 大于正常值２倍以上者：严重肾功能异常、甲状腺功能减退、 肿瘤患者；有肌肉病变及对ｉ＇ｍ￣Ｉｌ 类药物过敏或不能耐受者。 服药期问禁用红霉素、钙通道阻滞剂、抗真菌药物等增加他 汀类药物血浓度的药物 。 １．２方法所，ｆ『患者均可正常饮食，继续原发病的常规治 疗，停用其它降脂药物２周，以减少其它降脂药物对疗效判 断的干扰。所有受试患者均口服立普妥２０ｒａｇ，１次／每晚（辉 制药有限公司生产，Ｊ２００３００４７），连用６个月。分别于治疗 前、瀹疗后的第６周及３、６个月检验血脂、肝功、肾功、肌酶， 并观察Ｉ临床有尤肌痛、肌九 、恶心等痱状。根据美困心脏病 学会／美因心脏协会／美困困家心肺血研究所（ＡＣＣ／ＡＨＡ／ ＮＨＬＢＩ）关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议巾肌肉 毒性的判断标准 ：①肌痛：肌肉 痛或无力，不伴ＣＫ升高； ②肌炎：肌肉症状，伴ＣＫ升高；③肌溶斛：肌肉症状并伴ＣＫ 著升高（ＣＫ升高１０倍以上）和ｃｒ升高．并伴＿仃褐色尿或 肌红蛋白尿 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ ９．０统计软件进行统计。计量 资料采用ｔ检验，以均数±标准差表示。 ２结果 治疗后患者较治疗前ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平显著降低（ ０．０５）及ＨＤＬ—Ｃ水平升高（表１）。按照我国血脂异常防治建 议提出的标准（ＴＣ＜４．６８ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ—Ｃ＜２．６ｍｍｏｌ／ＬＩ １），本组治 疗６个月后，Ｔｃ达标牢为８２％，ＬＤＬ－ｃ达标率为８６％。 表１ 立普妥治疗前后患者血脂变化（； ，ｍｍｏｌ／Ｌ） 与用药前对比，’Ｐ＜Ｏ．０５，“Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ 而用药前后Ａ 、ＡＳＴ和ＣＫ、Ｃｒ均值未发现明显改变。 ＡＬＴ超过正常上限２倍者１例，末停药，１个月后复查降至 正常。发生头晕２例．胃部不适３例，均无需停药。肝功能指 标末见明显异常．无患者出现肌痛或尤力，末见褐色尿和肌 红蛋白尿，无因药物不良反应而减量或停药患者。 ３讨论 心脏保护研究（Ｈｅａｒｔ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ｓｔｕｄｙ，ＨＦｏ）强调对心 血管高危人群进行积极的降胆同醇治疗．ＨＰＳ试验和 ＰＲＯＳＰＥＲ等多项大规模Ｉ临床试验已确定了他汀类药物治疗 在中老年心、脑血管疾病高危患者巾的一级及二级预防作 用 １。心、脑血管绝对危险随年龄升高，７０岁以上高龄老年 人更需要从他汀类药物治疗中获益。但他汀类药物治疗高龄 患者除了对疗效的观察外．更重要的是观察药物的安全性和 耐受性，如患者不能耐受可能白行终止服药，一旦出现严重 的不良反应将抵消他汀类药物所带来的益处。本文笔者观察 ７０岁以上高龄老年人应用立普妥６个月，结果最示，每晚 ２０ｍｇ立普妥治疗可以显著降低ｒｒＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ水平，升高 ＨＤＬ—Ｃ水平。治疗６个月后，ＬＤＬ—Ｃ达标率达到８６％。 他汀类药物应用常有０．５％～２％的患者发生肝脏转氨酶 升高，肌病的发生牢约为０．１％一０．２％。此外。 纾脏损害、感觉 异常、血栓性血小板减少性紫癜等也行过报道Ｉ８１。本文结果显 示，本组患者未见明显肝肾功能损害和肌肉毒性等表现。立 普妥对高龄老人具有良好安全性和耐受性，治疗者均无明显 不良反应。而表明，在排除可能增加他汀类药物诱发肌病的 危险的因素后如联用红霉素、酮康唑等药物，高龄并不增加 应用他汀类药物的风险。在密切监测肝肾功能、肌酶的情况 下，冠心病或有动脉粥样硬化危险的高龄老年人可以长期安 全地使用他汀类药物。本义观察病例数尚少，高龄老人应用 他汀类药物的不良反应仍需要大样本量的临床试验址实。 参考文献 维普资讯 http://www.cqvip.com 实用医药杂志２００８年０Ｌ４月第２５卷第０Ｌ４期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｎｎ．Ｖ０１ ２５，２００８－０４ Ｎｏ．０４ ｌ陈国伟血脂异常与冠心病．中国实用内科杂志，２００４，（５）：２６１ ・４４７・ ６ Ｈｅａｒｔ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｓｔｔ￣ｄｙ Ｃｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ Ｇｒｏｕｐ．ＭＲＣ／ＢＨＦ Ｈｅａｔ ｔ Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｌｏｗｅｒｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｏｎ ｉｎ ２赵水平．急性冠状动脉综合征患者应尽早服用他汀类药物．中 华心血管病杂志，２００４，３２（１ １）：９６１． ３ Ｄａｖｉｄ Ｊ Ｍａｒｏｎ，Ｓｅｒｇｉｏ Ｆａｚｉｏ，Ｍａｅ Ｒａｅ Ｆ Ｌｉｎｔｏｎ，ｅｌ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｎ ｓａｔｉｎｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１：２０７， ２０５３６ ｈｉｇｌｌ—ｒｉｓｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓ：Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｌｒｊａ１．Ｌａｎｃｅｔ．２００２，３６０：７． ７ Ｓｈｅｐｈｅｒｄ Ｊ，Ｂｌａｕｗ Ｇｊ，Ｍｕｒｐｈｙ ＭＢ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ４ Ａｍｅｒｉｃａｎ ＣｏＮｅｇｅ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ／Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒａｖａｓｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｅｌｄｅｄｙ ａｔ Ｒｉｓｋ（ＰＲＯＳＰＥＲ）．Ａｍ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｃａｒｄｉｏ１．２００４．１ ３：ｌ７． ８ Ｄｏｓｅｒ Ｓ，Ｍａｒｚ Ｗ，Ｒｅｉｎ—ｅｃｋｅ ＭＦ，ｅｔ ａｌ，Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ Ｈｅａｒｔ（ＡＣＣ／ＡＨＡ／ＮＨＬＢＩ）Ｃｌｉｎｉｃａ１．Ａｄｖｉｓｏｒｙ ｏｎ ｔｈｅ ｕｓｅ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｔａｔｌｎ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。２００２，１０６：１０２４． ５ 中国心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治专题组，血脂异常 防治建议．中国心血管病杂志。１ ９９７，２５：１６９． ｓｔａｔｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ．Ｉｎｔｅｒｎｉｓｔ（Ｂｅｄ），２００４，４５：１０５３， 【收稿日期：２００８—０３一ｌ２１ 【本文编辑：李青１ 临床研究 呼吸困难患者血清脑钠肽水平检测的临床意义 臧琴波 （烟台毓璜顶医院检验科，山东烟台２６４０００） 【关键词】脑钠肽 心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 【中图分类号】Ｒ４４１．８：Ｒ４４６．１ 【文献标识码】Ｂ 为探讨脑钠肽（ＢＮＰ）水平测定在心源性呼吸困难与肺 脑钠肽是心脏分泌的利钠肽家族巾重要的一员，主要ｍ心室 源性呼吸困难的鉴别诊断中的应用价值．笔者分别对上述两 肌合成并分泌的一种含有３２个氨基酸的多肽激素，受到左 组患者测定血清ＢＮＰ水平。并进行比较分析。现报告如下。 心室室壁张力和多种神经激素的联合调节。以脉冲方式由冠 １资料与方法 状窦释放人血。主要在肾脏降解。利钠肽可以促进排纳、排 １．１一般资料收集２００６—１２—２００７—１０笔者所在医院急诊 尿，具有较强的舒张血管作用。可对抗肾素一血管紧张素一醛 及门诊就诊的急性呼吸困难患者８１例。男５０例，女３１例； 固酮系统的缩血管作用，是人体抵抗容量负荷过重以及高血 年龄５８—７２岁。临床均表现为胸闷、气短、呼吸困难，严重者 压的一个重耍的内分泌系统。心室负荷增加可以导致脑钠肽 端坐呼吸并伴有发绀，呼吸＞２６／ａｒｉｎ，且节律异常。确诊后将 的释放，因此血清脑钠肽浓度增加，可提示心肌室过度疲劳。 其分为两组。心源性呼吸困难组４２例。男２８例，女ｌ４例；年 本文结果也表明．心源性呼吸困难组患者血清的ＢＮＰ 龄６０—７２岁。肺源性呼吸困难组３９例。男２２例，女ｌ７例；年 水平明显高于肺源性呼吸困难组．这是ｌＪ１于心力衰竭时容量 龄５８—７１岁。两组患者均排除有外伤史、肾功能衰竭、肝硬 负荷过多．从而左心室室壁张力明显增加导致心室肌合成和 化、原发性醛固酮增多症、甲状腺疾病等。心力衰竭诊断依据 释放ＢＮＰ增加．而在肺源性呼吸困难时则没有这一生理现 中华医学会心血管病分会推荐的心力衰竭患者的临床评定 象。而提示ＢＮＰ可能作为心源性呼吸困难和肺性呼吸困难 标准诊断，肺源性呼吸困难组诊断依据中华医学会呼吸分会 的鉴别诊断的标志物－Ｉ１≈。另据义献报道，ＢＮＰ能精确反映心 慢性阻塞性肺疾病诊治规范诊断。 哀患者的循环充血的失代偿状态．是评价心脏功能状态的一 １．２检测方法所有患者就诊后立即采集静脉血２ｍｌ，离 项重要补充，可以用来指导心衰患者的治疗，评价治疗以及 心，分离血清，待用。试剂盒购自德国Ｒｏｃｈｅ公司，采用电化 预后的效果．亦可作为普通人群无症状心功能异常的筛查指 学发光免疫分析法，用Ｅｌｅｃｓｙｓｌ０１０仪器进行检测，严格操作 标 ４１。 规程，于３０ｍｌｎ内完成检测。 参考文献 １．３统计学处理采用ＳＰＳＳ １２．０软件进行统计学分析。组 １ Ｍｏｒｒｉｓｏｎ ＬＫ，Ｈａｒｒｉｓｏｎ Ａ，Ｋｘｉｓ ｈｎａｓｗａｍｙ Ｐ，ｅｔ ａｌ，Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ 问资料比较采用ｔ检验。 ｒａｐｉｄ Ｂ－ｔｙｐｅ ｐｃｐｔｉｄｅ ａｓｓａｙ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ２结果 ｆａｉｌｕｒｅ ｆｒｏｍ ｌｕｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｄｙｓｐｎｅａ．Ｊ 心源性呼吸困难组患者的脑钠肽水平为（８９３．３＿＋１２４．８） Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２，３９：２０２． ｐｇ／ｍｌ，肺源性呼吸困难组患者的脑钠肽水平为（１２６．２＿＋３０．０） ２ Ｄａｏ Ｑ，Ｋｒｉｓｈｍａｓｗａｍｙ Ｉ ，Ｋａｚａｎｅｇｔ￣Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｂ－ｔｙｐｅ ｐｇ／ｍｌ，两组比较差异显著（ ０．０１）。 ｎａｌｒｉｕｒｅｌｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ Ｉｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ａｎ ｕｒｇｅｎｔｃａｒｅ ｓｅｔｔｉｎｇ．Ｊ Ａｍ ＣｏＩｌ Ｃａｘｏｌ，２００１，３７：３７９． ３讨论 ３赵丽，吴学思，卓１；智红，等．・Ｂ型利钠肽检测对心力衰竭患者 呼吸困难足临床急症中常见的症状，其病 很多，但最 的临床评 ｉ．中华心Ｊ０Ｉ管病杂志，２００４，３２（１）：５１． 常见是心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难，尽管两者的临床 ４张善春，刘兆昶．脑利钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展．心血 表现相似，但是治疗措施有着显著的不同。｝｛＿Ｉ于此类患者病 管病学进展，２００５，２６（１）：４３． 情变化快，病死率高，因此，早期确诊具有重要的临床意义。 ｆ收稿日期：２００７—１ｌ一１６】 【本文编辑：李青１