特发性膜性肾病血、尿IgG水平检测的临床意义

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—８５５—

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（）收稿日期：２０１８－１２－０９

（）文章编号：００７－４２８７２０１９０５－０８５５－０２１

特发性膜性肾病血、尿ＩＧ水平检测的临床意义ｇ

吴　昊，侯　洁，董　丹，马鸿雁＊

（）吉林长春１吉林大学第一医院肾病科，３００２１

ｉｄｉｏａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａｎｏｕｓＲｅ　　特发性膜性肾病（－　　ｐ

１］

。，是成人肾病综合征的原因之一［ｈｒｏａｔｈ１ＭＮ）ｐｐｙ

２］

。免疫特发性膜性肾病在我国的发生率逐渐增高［

测。

按２　按尿蛋白定量水平　将膜性肾病分为３组，１．

／尿蛋白定量将特发性膜性肾病分为＜４ｇｄ组，４８－球蛋白Ｇ（在特发性膜性肾ｉｍｍｕｎｏｌｏｂｕｌｉｎＧ，ＩＧ）　ｇｇ特发性膜病发病机制中起了重要作用。目前认为，性肾病是因为机体产生了自身Ｉ该抗体Ｇ型抗体，ｇ可识别肾小球足细胞的靶抗原，并形成原位免疫复合物，导致基底膜通透性增加，引起蛋白尿及低蛋白

１，３］

。而随着肾小球基底膜血症等一系列临床症状［

／／４ｈ尿蛋白定量、４ｈ尿２ｄ组，ｄ组。检测２≥８ｇｇ

血清Ｉ具体操作均按仪器要求进行。ＩＧ、Ｇ，ｇｇ１．３　统计学方法　采用ＧｒａｈＰａｄＰｒｉｓｍ５．０作　　ｐ图，组间比较采用方差分析，两两相互比较采用Ｌｓｄ检验，．０５有统计学意义。Ｐ＜０

２　结果

尿Ｉ２．１　三组血清ＩＧ、Ｇ水平存在差异ｇｇ

血清Ｉ８４例特发性膜性肾病患者中，Ｇ低于正ｇ

常值者的比例为７２．６２％。按尿蛋白定量将特发性／／，膜性肾病分为＜４ｇ低危组）中危ｄ组（８ｇｄ组（４－，／。如表１及图１组）图１高危组）Ａ、Ｂｄ组（≥８ｇ所示，３组组间血清ＩＧ水平具有统计学差异。三ｇ组间尿ＩＧ水平具有统计学差异。ｇ

表１　特发性膜性肾病患者各组血、尿ＩＧ水平ｇ

—

）结果比较（ｘ±ｓ通透性增加，肾小球机械屏障破坏，血中的ＩＧ也ｇ

４］

，会大量漏出［尿ＩＧ水平增高。本研究旨在研究ｇ

血和尿ｌ观察两者与临Ｇ在ＩＭＮ患者表达的水平，ｇ

床指标的相关性，探讨其是否可做为反映ＩＭＮ临床轻重程度的无创性指标。

１　资料与方法１．１　一般资料标本　来源为２０１５年１月至２０１５年９月吉林大学第一医院肾内科住院患者，经肾穿刺活组织检查明确诊断为膜性肾病，并排除继发性肾病，共８男４女３平均年龄４４例，８例，６例，９岁；均于入院后留取空腹静脉血和留取２４ｈ尿进行检

；吉林基金项目：本研究受国家自然科学基金（８１６４１０６４，８１８００６３３）

），吉林省教育省省级产业创新专项资金项目（２０１６Ｃ０４１２－尿蛋白定量

）（（））（ｎ＝２８ｎ＝３ｎ＝２６４１７－＜４≥８

（／）２４ｈｇ血清Ｉ．１４７±２．５２８．８４±１．９５５４．２７５±１．５５８Ｇ　５　　７ｇ尿Ｉ２７９．Ｇ２．５７０±５７．８０３２６４．３０９±１７２．６４４０３．１４４±３３７　９　　ｇ

）厅“十三五”科学技术研究规划项目（ＪＫＨ２０１７０８４１ＫＪＪ资助

＊通讯作者

血２　２４ｈ尿ＩＧ水平和尿蛋白定量成正相关，２．ｇ清ＩＧ水平和尿蛋白定量成负相关ｇ

如图１Ｃ所示，２４ｈ尿ＩＧ水平和２４ｈ尿蛋白ｇ

—８６—５

２

。如图１定量成正相关（４７６４，００１）Ｄｒ＝０．Ｐ＜０．

，ＣＮｈｉｎＪＬａｂＤｉａｎ，Ｍａ２０１９，Ｖｏｌ２３，ｏ．５　　　　ｇｙ２

。）关（２６０４，００１ｒ＝０．Ｐ＜０．

所示，患者血清ＩＧ水平和２４ｈ尿蛋白定量成负相ｇ

图１　２血清ＩＧ和尿蛋白定量的关系４ｈ尿ＩＧ、ｇｇ

＊

＊＊，＊，０Ｐ＜０．Ｐ＜０．５；００１

３　讨论

，膜性肾病是（是ｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｈｒｏａｔｈＭＮ）　ｐｐｙ

５］

。根成人肾病综合征（主要的病理类型之一［ＮＳ）

病情轻重的一个指标。

参考文献：

，［］ｅｃｋＬＨＪｒＢｏｎｅｉｏＲＧＢ，ＬａｍｂｅａｕＧ，ｅｔａｌ．Ｍ－ｔ１Ｂｅｈｏｓｈｏ　　　　　－　ｇｙｐｐｐｌｉａｓｅＡ２ｒｅｃｅｔｏｒａｓｔａｒｅｔａｎｔｉｅｎｉｎｉｄｉｏａｔｈｉｃｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅ－　　　　　　　　ｐｐｇｇｐ

据是否存在明确的病因，可分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病（ｓｅｃｏｎｄａｒｍｅｍｂｒａｎｏｕｓｎｅｈｒｏａ－　ｙｐｐ　

。导致Ｓ，ｔｈＳＭＮ）ＭＮ的病因主要有乙型肝炎及ｙ丙型肝炎病毒感染、系统性红斑狼疮、肿瘤及药物

６］

。特发性膜性肾病在我国发病逐年增高，等［认为２］

。而特发性膜性肾病目前认为该与环境污染有关［

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［］３ＳｅｉｔｚＰｏｌｓｋｉＢ，ＤｏｌｌａＧ，ＰａｒｅＣ，ｅｔａｌ．ＥｉｔｏｅＳｒｅａｄｉｎｏｆＡｕ－　　　　　　　ｙｐｐｐｇ　ｔｏａｎｔｉｂｏｄＲｅｓｏｎｓｅｔｏＰＬＡ２ＲＡｓｓｏｃｉａｔｅｓｗｉｔｈＰｏｏｒＰｒｏｎｏｓｉｓｉｎ　　　　　　ｙｐｇ　

病系产生的自身ＩＧ型抗体识别肾小球足细胞的靶ｇ抗原，在足突下和基底膜外侧形成原位免疫复合物，导致基底膜通透性增加，引起蛋白尿及低蛋白血症

］８６－。等一系列临床症状［

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［］，，８ＷａｎＪＣｕｉＺ，ＬｕＪｅｔａｌ．ＣｉｒｃｕｌａｔｉｎＡｎｔｉｂｏｄｉｅｓａａｉｎｓｔＴｈｒｏｍ－　　　　　ｇｇｇ　　ｂＩＤｏｓｏｎｄｉｎＴｅｏｍａｉｎｏｎｔａｉｎｉｎ７ＡｉｎＣｈｉｎｅｓｅＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　－－Ｃ　　　　ｐｙｐｇ　

我们研究发现，有８４例特发性膜性肾病患者中，高达７２．６２％的患者血ＩＧ水平降低。ＩＧ是人体ｇｇ主要的免疫球蛋白，患者血中ＩＧ水平下降与尿中ｇ丢失增加、分解加快及淋巴细胞合成减少，或使用免

９］

。本结果显示，疫抑制药物有关［血ＩＧ的变化较ｇ

明显，和尿蛋白含量成负相关，尿蛋白含量越大，血提示免疫球蛋白的降低与尿中的ＩＧ降低越明显，ｇ

１０］

。Ｉ丢失有关，这与文献报道一致［Ｇ属大分子蛋ｇ白，分子量为１如果尿中高分子蛋白５００００道尔顿，排出增多，提示肾小球损伤较重，基底膜通透性增加，使大分子Ｉ成为非选择性蛋白尿，是肾Ｇ漏出，ｇ小球滤过膜选择通透性异常的重要指标。我们研究／血Ｉ提示，尿Ｉ尿ＩＧ水平和尿蛋白成正相关，ＧＧｇｇｇ水平和蛋白尿成正相关。随着膜性肾病危险级别的提高，尿Ｉ而说明机械屏障损失Ｇ也是显著增高的，ｇ的越多。由此说明，尿ＩＧ水平也是反映膜性肾病ｇ

［］，ＩｄｉｏａｔｈｉｃＭｅｍｂｒａｎｏｕｓＮｅｈｒｏａｔｈＪ．ＣｌｉｎＪＡｍＳｏｃＮｅｈｒｏｌ　　　　　　ｐｐｐｐｙ：（）６４２．１２０１７，１２１０

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（）收稿日期：２０１８－０６－１４