针刺捻转补泻手法为主治疗2型糖尿病合并耳鸣耳聋疗效观察解析

·论著·

针刺捻转补泻手法为主治疗2型糖尿病 合并耳鸣耳聋疗效观察

李静 张晓哲 郭会敏 张月霞 孙宁 王丽

【摘要】 目的 评价针刺捻转补泻手法为主治疗2型糖尿病合并耳鸣耳聋的疗效。方法 将符合入选标准的2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者132例采用随机数字表法分为2组各66例，观察组针刺患侧听宫、听会、翳风穴和双侧中渚、外关、三阴交、太冲、太溪穴，太冲穴施以捻转泻法，太溪穴施以捻转补法；对照组选取与治疗组相同穴位，不施手法仅留针30 min后出针。2组均配合激光耳部局部照射及五官超短波治疗，均治疗1个月。采用耳鸣严重程度量表评估患者耳鸣情况，评价临床疗效。结果 治疗后，观察组耳鸣严重程度评分[(5.71±2.19)分比(7.14±3.36)分，t＝2.7]低于对照组(P＜0.01)。观察组耳鸣显效率为77.3%(51/66)、对照组为63.6%(42/66)，2组比较差异有统计学意义(χ2＝22.091，P＜0.01)。观察组耳聋显效率为72.4%(42/58)、对照组为63.8%(37/58)，2组比较差异无统计学意义(χ2＝0.992，P＝0.319)。结论 捻转补泻法针刺治疗可缓解2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者的耳鸣。 【关键词】 耳鸣；听觉丧失；糖尿病，2型；针刺补法；针刺泻法

Acupuncture for tinnitus, hearing loss in patients with type 2 diabetes using the twirling, reinforcing-reducing method Li Jing*, Zhang Xiaozhe, Guo Huimin, Zhang Yuexia, Sun Ning,

Wang Li. *Department of Acupuncture and Moxibustion, the Second Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050051, China

Corresponding author: Guo Huimin, Email: 357421528@qq.com

【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy of acupuncture for tinnitus, hearing loss in patients with type 2 diabetes using the twirling, reinforcing-reducing method. Methods A total of 132 tinnitus, hearing loss patients with type 2 diabetes were included and divided into an observation group and a control group by random number table method, 66 in each group. Patients in both groups were acupunctured at Tinggong, Tinghui, Yifeng in the affected side, and Zhongzhu, Waiguan, Sanyinjiao, Taichong and Taixi in the both sides. Patients in the observation group were acupunctured at Taichong using the twirling reducing method, Taixi using the twirling reinforcing method, and those in the control group both of Taichong and Taixi using the needle retention method. Patients in both groups were also treated with semiconductor laser therapy and ultrashort wave therapy. All patients were treated for 1 month. The severity of tinnitus was assessed by the Tinnitus Severity Scale, and the clinical efficacy was evaluated. Results After the treatment, the Tinnitus Severity Scale score in the observation group was significantly lower than that in the control group (5.71 ± 2.19 vs. 7.14 ± 3.36; t=2.7, P<0.01). The significant improvement rate in tinnitus in the observation group was significantly higher than that in the control group (77.3% vs. 63.6%; χ2=22.091, P<0.01). The significant improvement rate in hearing loss in the observation group was no significant difference than that in the control group (72.4% vs. 63.8%; χ2=0.992, P=0.319). Conclusion Acupuncture using the twirling, reinforcing-reducing method may relieve tinnitus in tinnitus, hearing loss patients with type 2 diabetes.

DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4246.2016.08.012

基金项目：河北省中医药管理局科学技术研究计划课题(2013217)

作者单位：050051河北省石家庄市第二医院针灸科(李静、郭会敏、孙宁、王丽)，药剂科(张月霞)；0000邢台医学高等专科学校中医系(张晓哲)

通信作者：郭会敏，Email: 357421528@qq.com

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2型糖尿病合并耳鸣耳聋临床较为常见[1]

，表现

为以高频听力下降为主的对称性感音神经性耳聋，也有以突聋的形式出现，伴眩晕，前庭功能减退[2]

。我国耳鼻喉科门诊以耳鸣就诊的患者约

10%为糖尿病引起[3]

。

笔者采用捻转补泻针刺为主治疗2型糖尿病合并耳鸣耳聋，观察2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者治疗前后耳鸣耳聋严重程度的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2012年10月－2015年4月河北省石家庄市第二医院针灸科就诊患者132例。 入选标准：均符合2型糖尿病及耳鸣临床诊断标准[

4-5]

；患者可伴或不伴听力下降；均经耳鼻

喉科行纯音听力测试，确定听力状况；均签署知情同意书。

排除标准：外耳或中耳肿瘤等引起的耳鸣；不能配合完成系统听力学检查者；交流困难，不能正确表述自身耳鸣病情者；孕妇或哺乳期妇女；合并心肺等重要脏器疾病者；全身状况较差，对针刺治疗不能耐受者。

采用随机数字表法将患者分为2组各66例，2组人口学特征与基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者人口学特征与基线资料

2组比较

变量

观察组

对照组

χ2值/t值

p值

例数(男/女) 66(36/30) 66(37/29) 1.485 0.223

年龄(岁,x±s) 59.45±8.5959.39±8.18 0.042 0.967

发病情况[例(%)]

0.000 1.000

耳鸣 66(100.0) 66(100.0) 耳聋 58( 87.9) 58( 87.9) 单耳 11( 16.7) 10( 15.2) 双耳 55( 83.3) 56( 84.8)

1.2 治疗方法：观察组取患侧听宫、听会、翳风

穴和双侧中渚、外关、三阴交、太冲、太溪穴。常规消毒，选用华佗牌针灸针(国苏州医疗用品厂有限公司生产，规格0.30 mm×40 mm)针刺。听宫、听会张口取穴，直刺15～25 mm，翳风穴向耳心刺25 mm，中渚直刺20～25 mm，外关、三阴交、太冲、太溪直刺15～25 mm，其中太冲穴以离心方向捻转，采用大幅度(＞180°)、低频率捻转泻法(50～60 r/min)，太溪穴以向心方向捻转，采用小幅度(＜90°)、高频率捻转补法(120～160 r/min)，每穴每次实施手法2 min，共留针30 min[6]

。对照

组常规进针后不应用补泻手法，仅留针30 min后出针。2组针刺治疗后均先用MDC-500-IB型半导体激光治疗仪(上海曼迪森光电有限公司)耳部局部照射8 min，再用五官超短波治疗仪(上海医用电子仪器厂)治疗15 min，电极置于耳屏前和耳后乳突处，1次/d，10 d为1个疗程，间隔5 d后行下个疗程。2组均治疗2个疗程后判定疗效。 1.3 临床观察指标：分别于治疗前后依据耳鸣严重程度评分量表评估耳鸣的严重程度并判定临床疗效。耳鸣严重程度评分量表[7]

：

将耳鸣由轻到重分为5级，1级：1～6分；2级：7～0分；3级：11～14分；4级：15～18分；5级：19～21分。 1.4 疗效判定标准：①耳鸣：依据耳鸣严重程度分级变化判定疗效。痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束后随访1个月无复发；显效：耳鸣程度降低≥2个级别；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度分级无改变。②耳聋：依据听力测试结果判定疗效[8]

。痊愈：达到健康人听力水平或

患病前水平，0.25～4 KHz频率听阈达到正常；显效：0.25～4 kHz频率平均听力提高30 dB以上；有效：0.25～4 kHz频率平均听力提高 15～30 dB；无效：0.25～4 kHz频率平均听力提高＞15 dB。 1.5 统计学方法：采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，数据呈正态分布，

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方差齐时用t检验，不齐时用校正t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 2组治疗前后耳鸣严重程度评分比较：治疗后，2组耳鸣严重程度评分均较同组治疗前降低(P＜0.05)，且观察组耳鸣严重程度评分低于对照组(P＜0.01)，见表2。

表2 2组2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者治疗前后耳鸣程度

评分比较(分,x±s)

组别

例数

治疗前

治疗后

t值

P值

观察组 66 14.32±3.33 5.71±2.19 17.550＜0.001对照组 66 14.74±3.26 7.14±3.36 13.188＜0.001t值 0.782 2.7 P值 0.465 0.004

2.2 2组耳鸣临床疗效比较：治疗后，观察组耳鸣显效率为77.3%(51/66)，对照组为63.6%(42/66)。2组比较差异有统计学意义(χ2

＝22.091，P＜0.01)，见表3。

表3 2组2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者耳鸣临床疗效比较

[例(%)]

组别 例数 痊愈

显效

有效

无效 观察组 66 1(1.5) 51(77.3) 14(21.2) 0(0) 对照组

66

0(0) 42(63.6) 24(36.4)

0(0)

2.3 2组耳聋临床疗效比较：治疗后，观察组耳聋显效率为72.4%(42/58)，对照组为63.8%(37/58)。2组比较差异无统计学意义(χ2

＝0.992，P＝0.319)，见表4。

表4 2组2型糖尿病合并耳鸣耳聋患者耳聋临床疗效比较

[例(%)]

组别

例数

痊愈

显效

有效

无效 观察组 58 5(8.6) 42(72.4) 11(19.0) 0(0) 对照组 58 5(8.6) 37(63.8) 16(27.6)

0(0)

3 讨论

糖尿病周围神经病变、微血管病变、血液高凝状态等均可能影响听神经或耳蜗、前庭等部位

血管导致耳鸣耳聋的发生[3]

。

研究表明，糖尿病早期周围神经病变多见于神经远端，当病变波及听神经时，可直接导致耳鸣、甚至耳聋的发生[9]

。高

血糖激活多元醇通路，影响血管的舒张功能，可引起内耳的血液循环障碍，循环系统障碍引起内耳道微循环功能不良，耳蜗血液灌注量下降，致使组织细胞肿胀，内耳血管内皮细胞损害，导致内耳血栓形成发生耳聋。糖尿病早期极易并发营养神经的小血管内膜上皮的肥大增生及脂质沉着，致血管腔狭窄或闭塞，此类病变若发生于耳蜗、前庭等部位就会引起耳鸣、耳聋、眩晕等[

10-12]

。

糖尿病属于中医“消渴”范畴，基本病机为阴虚燥热，即肺燥、胃燥、肾虚[

13]

。然而，由于

社会竞争和生活方式的变化，肝气郁结和肝胆湿热成为现代社会演变的2个新证型[

14]

。胆足少阳

之脉……其支者，从耳后入耳中，出走耳前；肝胆互为表里，从肝论治耳鸣耳聋收到较好效果[

15]

；

肾开窍于耳，因此笔者治疗2型糖尿病合并耳鸣耳聋以疏肝泻火、滋阴益肾、通利耳窍为治则。选取胆经原穴太冲施以捻转泻法，清泻肝胆之火，太溪穴施以捻转补法，增强益肾养窍之功，三阴交为足三阴经气血交会之处，调补肝肾，滋肾阴而制肝阳，三穴同用，调养肝肾，益耳通窍。听宫、听会、翳风为局部取穴，可疏通耳窍气血；手足少阳经均绕行于耳后，故取手少阳之中渚、翳风疏导少阳经气。以上近取与远取相结合，并量化补泻手法，补泻兼施，共奏调补肝肾、滋养耳窍之功。研究表明，针灸可改善耳部的血液循环，改善耳内毛细血管通透性，增强新陈代谢，减少病理产物对耳内神经的损害，同时又可使听神经末梢氧供增强，有利于损伤的神经元修复与再生[

16]

。治疗中均配合激光和五官超短波治疗，

可调节血管功能，纠正微循环障碍，促进局部组织细胞新陈代谢，改善内耳血供，增加内耳神经的营养，从而起到治疗作用[

17]

。

本研究结果表明，行针刺捻转补泻手法针刺

·716·                                  国际中医中药杂志2016年8月第38卷第8期 Int J Trad Chin Med, August 2016, Vol. 38, No.8 

治疗2型糖尿病合并耳鸣耳聋，可有效降低糖尿病患者耳鸣耳聋的严重程度，提高临床疗效。

参 考 文 献

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［7］ 世界中医药学会联合会中医耳鼻喉口腔科专业标准审定委员

(收稿日期：2016-01-01)

(本文编辑：樊红雨)

·预防接种宣传·

预防接种有哪些禁忌症？

目前，除接种狂犬疫苗外，接种其他任何疫苗都有禁忌症，通常的禁忌症有正在患有严重器官疾病，尤其是处于活动期的疾病；急性感染性疾病正在发热；对疫苗成分过敏等，免疫缺陷儿童不能接种活疫苗。在有明确禁忌症的时候，确实不能接种疫苗，应待接种对象病好后再接种。

(来源：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会宣传司)