急诊科医疗质量管理考核标准

考 核 方 考核项目 考 核 标 准 法 1.查看工作计划和质控小组活动记录； 1、按照科室质量与安全管理小2.查看工作制度组管理办法，有工作计划并实及落实记录； 1、科室医施；2、有工作制度并落实；3、3.科室紧急替代疗质量与有各项工作记录；4、科室有人制度、人员联系方每项不符合安全管理员的紧急替代程序、方案及人式是否有效及时扣2分 小组（10员的有效联系方式；5、有各级更新； 分） 人员的岗位职责；6、有质量与4.提问各级人员安全管理指标的统计，定期的岗位职责； 分析、评价及整改记录 5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录； 1、固定急诊医师不少于在岗医2、人员管师的75%；2、主治以上职称医不扣科室分 理 师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称 扣分标准 分 扣1. 查看科室培训计划； 2. 查看科室培训考核记录并是1、有急诊专业培训与考核的记否按照规范进录；2、有科室的培训计划； 行； 3、无毕业三年以下的医师进行3. 查看排班本，3、培训管单独值班情况;4.重点病种的执业是否合乎理（10分） 服务流程、规章制度培训、急规范要求； 诊急救技术的培训，5.急诊医4. 查看重点病种师技能培训与考核、技能评价培训资料并提与再培训的相关记录。 问有关人员； 5. 技能培训考核及再培训记录； 1、有统一规范的急诊（含抢救）1.查看抢救流程； 4、急诊抢服务流程（重点为重点病种）；2.查抢救记录是救工作的2、急诊抢救工作需由主治医师否主治以上主持、每项不符合 管理（10及以上人员主持与负责3、抢救书写是否规范； 扣4分 分） 记录符合要求。4、定期分析、3.是否定期有分总结 5、急诊留1、有急诊留观患者的管理制度析总结； 1.查看制度提问每项不符合 扣3分 每项不符合 观患者的与流程；2、有急诊留观患者超掌握情况； 管理（10过72小时的处置措施并落实2.留观病人是否分） （上报、处置登记本）3.有无请专科会诊，48床时的告知（建议先请专业科小时是否上报，登室会诊48小时内未能收住专业记是否全面； 科室的报医务科，登记协调）3.医师查房时是4.患者安全（两种以上身份识否核对患者信息，别、口头医嘱的规定，危急值危急值登记，处置的管理， 有记录； 扣5分 1、有急诊抢救患者优先住院的1.查看制度，提制度及机制并严格执行；2、有问； 急危重症患者流向情况的分析2.查看登记本及6、急诊患记录；3、有保障需要住院治疗定期分析记录； 者优先住的患者能够及时收入相应病房3.查看病历是否每项不符合 院的管理的措施；4、有收住科室无床位告知； （10分） 时的管理规定；无床时的告知4.查看留观病人（包括急诊及院内）5、滞留急登记本； 诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本） 7、重点病1、有重点病种急诊服务流程与1.查看流程，会诊每项不符合种的管理时限的规定并严格执行；2、有是否及时； 扣3分 （10分） 相关培训与教育记录；3、有重2.查看培训记录； 扣3分 点病种患者急诊诊疗过程的记3.查看留观病历； 录。4.按照病情分级登记数据，4.查看病历及登重点病种有服务时限（学习记记本； 录提问、重点病种登记本及病历追溯） 1、急诊抢救与会诊的相关制度1.提问会诊制度； 并严格执行；2、科室人员100%2.查看会诊登记8、会诊管知晓；3、有相关的会诊记录（会本； 理（10分） 诊登记及追溯查看）4、申请会3.查看病历； 诊医师资质符合要求。5、病程记录中记录及时 1.查看排班本； 1.有专门的检诊分诊人员，有2.查看登记本； 9、预检分培训，熟悉业务，有分诊登记，3.查看培训记录 诊（10分） 定期分析总结，提高分诊正确4.查看定期分析率。 总结； 1、有急诊创伤患者“严重程度1.查看病历； 评估”记录。2、定期对结果进2.查看总结分析10、病情行评价、分析（做数据登记及表； 评估管理对比、可做图表）3.留观、门3.查看病历是否扣5分 （10分） 诊病人转科住院时要有注意事门诊沟通； 项告知（相当于门诊沟通） 每项不符合 扣2分 每处不符合 每项不符合 扣2分 1.急诊内外科，院前急救科要1.查看资料； 有相应的应急预案，并实施演练，外科主要为多人创伤，门11.科室诊病人突然增多的应急预案。级应急制内科为群体性的多人发病，门度（5分） 诊病人突然增多的应急预案。护理单元为病人增多的应急预案。 12.院前急诊护士与120人员及病房间与院内交有交接记录 接（5分） 检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。

每项不符合 扣5分 1.查看交接单； 每项不符合 扣5分