维普资讯 http://www.cqvip.com ５０ 中医药２００２年 第２０卷第３期（总第７９期） 桂枝两份，麻黄三份，发汗解表，治风寒束表之 ８ 配姜 发热恶寒、无汗、身痛，方如麻黄汤、葛根汤等。如果 桂、姜合用，化饮开结、利气降逆，治水饮内停之 桂枝的用量大于或等于麻黄，发汗作用减弱，而有较 证。方如温肺化饮的小青龙汤，用桂枝配干姜；温胃 好的温通脉络作用，治脉络痹阻之偏瘫、痹证，方如 化饮的茯苓甘草汤，用桂枝配生姜；治胸满微结的柴 续命汤、桂枝芍药知母汤等。 胡桂枝干姜汤，亦用桂枝配干姜温散水气。 ２ 配芍药 ９配防己 桂枝与芍药等量应用，调和阴阳、解肌和营卫， 桂枝配防己，一苦一辛，行水散结、通阳降逆，治 治营卫不和之自汗、恶风、脉浮缓，方如桂枝汤；如果 水气在皮肤之皮水和痰饮在心下之“喘满烦躁、心下 桂枝的用量倍于芍药，则治冲气上逆之证，方如桂枝 痞坚”，方如防己茯苓汤、木防己汤。 加桂汤；若芍药用量倍于桂枝，则治中阳不足，寒凝 １０ 配甘草 腹痛，方如桂枝加芍药汤。 桂枝味辛，甘草味甘，合用即桂枝甘草汤，辛甘 ３ 配附子 化阳，是温补阳气的基本方。再配黄芪可温补卫阳， 桂枝走表祛邪，附子温经散寒，合用善治风寒湿 方如黄芪桂枝五物汤；配饴糖、大枣可温补中阳，方 邪客于肌肉、骨节的痹证，方如桂枝附子汤、甘草附 如小建中汤、黄芪建中汤。并且，桂枝“味辛善抑肝 子汤等。 木之盛，使之不横恣侮土”（《医学衷中参西录》），配 ４配防风 甘草有补中气、疏肝气作用，如治肝胃之气虚逆的竹 防风为辛润之品，药性和缓，与桂枝同用，祛风 皮大丸，即以大剂量甘草配少量桂枝而成。 邪，治体虚客邪，方如竹叶汤、侯氏黑散、防己地黄汤 ｌｌ 配蜘蛛 等。 桂枝性温能助肝阳、味辛善理肝木之郁，能引蜘 ５ 配石膏 蛛入厥阴，治寒气凝于肝经的疝气，方如蜘蛛散。 桂枝辛温走表，善祛外邪；石膏辛寒，善清内热。 １２配桃仁 合用善治寒邪外束，内有郁热之症。如果寒邪闭遏， 桂枝能入血分行血，与桃仁配伍，活血化瘀，治 阳气不宣，以致郁而化火之症，则轻用石膏，方如大 瘀血阻滞的各种病证，方如桂枝茯苓丸。如果瘀血 青龙汤；若内有伏热、复感寒邪，使阳气不得宣达，则 较重，再配以地鳖虫、大黄等，方如鳖甲煎丸、桃核承 重用石膏，方如白虎加桂枝汤。 气汤等。 ６ 配葛根 １３配枳实 葛根与桂枝合用，祛风解肌、舒筋升津，治感受 桂枝与枳实合用，一苦一辛，辛通苦降、调理气 外邪，经气不舒之颈项强直，方如葛根汤、桂枝加葛 机，治痰气痹阻之胸痹，方如枳实薤白桂枝汤、桂枝 根汤。 生姜枳实汤等。 ７配茯苓 １４配五昧子 桂枝味辛，能通阳下气；茯苓味淡，渗湿利水，与 五味子收敛耗散真气纳于下焦，与桂枝同用可 桂枝合用，温阳利水，导水从小便而出。治脏腑阳气 奏平冲降逆之效，治肾虚气逆之“咳逆倚息，不得卧 不振，饮停、饮逆所致的脐下悸、心下悸、气从小腹上 ……气从小腹上冲胸咽”，方如桂苓五味甘草汤。 冲胸、目眩、呕吐等。方如苓桂术甘汤、茯苓泽泻汤、 （２００１年５月１６日收稿） 五苓散。 醋制在中药炮制中的应用 陕西省中医学校（７２１０００） 孙增民 宝鸡市中医学校（７２１０００） 刘福昌 醋制是一种重要的中药炮制方法，早在《雷公炮 缓和药性，降低毒性。明代李时珍《本草纲目》［１．１］ 制论》中就有记载。药物经醋制后，增强疗效，并可 “芫花有小毒……用时以好醋煮十数沸，去醋，以水 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药２００２年 第２０卷 第３期（总第７９期） ５ｌ 浸一宿，晒干用则毒灭也。或以醋炒者次之。”《中华 素等为主要成份，属生物碱、难溶于水，经醋炮制后， 人民共和国药典》和《全国中药炮制规则》都作了详 生物碱与乙酸反应生成盐，在水中的溶解度大大增 细记载。近年来，在实际工作中，由于醋制的药品费 加，镇痛作用明显增强。 工费时，工艺流程长，致使一些该醋制的药品直接为 柴胡［２．２］中的主要成份为柴胡皂甙ＡＢＣＤＥＦＧ 生品代用，降低饮片的质量，影响了中药的疗效。为 及ａ一菠菜甾醇，而在皂甙中，只有ＥＦＧ以甙元的形 了强调醋在中药炮制中的重要性，笔者就醋制的方 式存在，甙在酸性条件下加热易水解成甙元和糖，也 法及对化学成份的影响及在临床中的应用分述如 就是说柴胡皂甙ＡＢＣＤ经醋制后都会水解，变成 下。 ＡＢＣＤ甙元，实验证明，只有甙元具有疏肝止痛作 １醋制方法 用，而甙无此作用，故经醋制后疏肝止痛作用增强。 １．１炮制用醋 醋系粮食类发酵酿制而成，为棕色 ａ一菠菜甾醇与乙酸反应生成脂，实验证明，ａ一菠菜 至深棕色的澄明液体，有特异醋味，含醋酸４％～ 甾醇具有发汗解表作用，而酯无此作用。总之，柴胡 ６％ 炮制中常用米醋，但在实际中，用醋较为混乱 经醋制后，发汗解表作用降低而疏肝止痛作用增强。 差异较大，甚至有用醋精或柠檬酸代替者，故炮制用 原思通等［２．３］对芫花的炮制进行研究，以镇咳 醋应当予以重视和规范。１９９５年版《药典》中规定 祛痰的主要成份芫花素及毒性成份芫花酯甲挥发油 用醋一般为１００ｋｇ药材用２０～３０ｋｇ醋。 等含量为指标进行实验，结果表明，醋制品中芫花素 １．２操作方法 醋制系将净选或切制后的药材加 降低最少，与生品相近，而芫花酯甲和挥发油含量大 入一定量的米醋，拌均、闷润，使米醋完全渗入药材 大降低，故醋制芫花作用没变而毒性降低。 组织内部，再经炒制、煮制等加工处理的一种炮制方 乳香、没药气味辛烈，对胃的刺激较强易引起呕 法。根据药材的质地不同，可分为：（１）先拌后炒，此 吐，醋炙后能缓和刺激性，并易于粉碎，增强活血止 法适应一般植物类药材，常用的有元胡、柴胡、香附、 痛、收敛生肌的功效。 甘遂、芫花等；（２）先炒后拌，此法适应树脂类及动物 ３ 结束语 类药，常用的有乳香、没药、五灵脂、鸡内金等。 醋制是传统的药物炮制方法，不但有丰富的实 ２对化学成份的影响及临床应用 践经验，而且有医学基础，在临床上的确起到了增强 有的药物有较好的疗效，但毒性较大，在实际应 疗效降低毒性的作用，并已被现代科学证实。只要 用中使用不安全，以醋制后可降低毒性，缓和副作用 在实际工作中确能按醋制的要求将中药如法炮制， 甚至产生新的化学成份，增强疗效。 用得其宜，病如不愈。 元胡中的有效成份是元胡素，以甲素、乙素、丑 （２ＯＯ１年５月１６日收稿） 温胆汤加味在中风后遗症治疗中的应用 中医研究所（８３０００２） 周伟峰 高 丽 指导 胡晓灵 中风后遗症包括现代医学的脑出血、脑梗塞、脑 胃，痰之本在脾肾，肾虚则水泛，脾虚则湿聚，二者均 栓塞、脑血栓形成等病的后遗症 临床多以半身不 为酿痰之本也。”或因患者气虚致瘀血停滞，阻碍津 遂、口舌歪斜、舌强语謇等为见症。本病机系于风、 液运行而形成痰浊。《景岳全书》日：“精凝血败，皆 痰、火、瘀，以痰者为最。多年来，临床运用温胆汤加 化痰耳。”痰随气行，则无处不到，遍及周身，机体内 减取得明显效果，现就其体会叙述如下。 外、上下，而发本病。更有“百病多由痰作祟”、“痰为 １痰浊与中风后遗症的关系 百病之母”之说。因此，临床由痰浊阻络而致中风后 中风后遗症因年老体虚，脏腑功能减退，正气不 遗症者亦多见。正如《丹溪治法心要》日：“半身不 足，阳气衰微，水津不化，致津液停留积聚而成痰浊 遂，大率多痰，痰壅盛者，口眼歪斜者，不能言也。”中 者多见。王旭高在《环溪草堂医案》称：“痰之标在肺 风后遗症患者因痰浊阻碍经脉气血运行，致气不能
