第九章 跛行诊断法

第九章 跛行诊断法

第一节、概述

第二节、跛行的种类和程度 第三节、跛行诊断法

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第一节 概述

一、概念：是四肢机能障碍的综合性症状，不是一种独立的疾病。大多数四肢疾病及伴有运动器官机能紊乱的全身性疾病，都能引起动物运动机能障碍，表现跛行症状。因此，对动物的四肢疾病，常称为跛行。

四肢病是家畜的常发病，对役用畜和奶用畜同样重要。常因四肢疾病使患畜失去使用价值，或给生产造成损失在北方地区，四肢疾病的发病率是较高的。 二、病因：

1、四肢本身受到外力作用而发生跛行：翻车、摔倒、打击、保定不当、使役、管理不当、削装蹄不当。

2、某些传染病引起四肢疾病：布氏杆菌，驹副伤寒杆菌、流行性脑炎、化脓菌、腐败菌、葡萄霉菌、流行性淋巴管炎。 3、寄生虫病：锥形虫、多头蚴、丝虫病。

4、内科病：马肌红色素尿、骨软症、氟中毒、缺乏维生素、病后衰弱、矿物质代谢紊乱。

5、产科病：生产瘫痪、难产所致的坐骨神经麻痹。

6、外科病：风湿症、脊髓损伤、阴囊疝、肿瘤、蹄叶炎、腱紧缩、去势后、腹股沟管肿胀、骨折、关节炎。 7、神经疾病：神经炎、神经麻痹、断裂。 8、与饲养管理也有关：例如修蹄不当。 三、四肢病的复杂性

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1、发病原因复杂

2、病变组织不同（骨、关节、肌肉、神经） 3、部位和程度。4、一种病或多种病并存 5、有的一肢发病，有的多肢发病 6、有的跛行随运动减轻，而有的加重 四、诊断：

1、正确掌握解剖、生理，这是跛行诊断的基础，只有了解，掌握正确的姿势、运布、才能鉴别异常姿势。

2、认真收集病史：了解可发生的情况，详细询问，尽量用方言，应反复多次。

3、熟悉所在地区四肢病的发病规律。

4、熟悉掌握跛行诊断的方法：方法多，应运用正确。

5、熟悉四肢各部分的常发疾病及临床特征，使之易找出患部。 6、注意识别症候性跛行，还是四肢本身疾病引起的跛行，以防误诊。就四肢本身疾病来讲，有的因为疼痛，机械障碍，麻痹等疾病引起的跛行，但跛行不完全因疼痛性疾病引起。 五、预防四肢疾病：

1、加强饲养管理，饲料营养价值要保证（蛋白质、矿物质、维生素），运动场平整，厩舍干燥卫生。 2、合理使役：专人、专车、专役具。

3、建立定期检查：及时发现，及时治疗，定期装削蹄，维持正常蹄形和肢势。

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第二节跛行的种类和程度

一、跛行的种类：

跛行是根据四肢组织器官受损伤的性质、部位、全身状态以及发病原因金行分类的，并与四肢的机能结构由紧密的关系。

应了解正常的运动，四肢在运动时，每肢的运动前进分为两个阶段进行的，即提伸阶段和支柱阶段而实现的，蹄从离开地面到重新回到地面时为一步，一肢一步的蹄印被对侧得蹄印分成前后两个半步。健康马的前半步和后半步基本相等。在患病时，患肢所走的一步和对侧健肢所走的一步是相等的，但是前半步和后半步分成两部分中，前部分短于后半部分为前方短步，反之为后方短步。 一）悬跛（提伸跛、悬垂跛）：

四肢的运动机能障碍在空间悬垂阶段表现明显叫悬垂跛，简称悬跛。 特点是：在支柱时不表现异常，而在提伸时出现机能障碍，表现“抬不高，迈不远。”和运步缓慢。

原因：肢体的提伸运动是依靠肌肉的收缩和伸展实现的，当肌肉（屈肌）发生病变时（如疼痛），在提肢时，关节屈曲不完全，蹄离地比健蹄低，出现“抬不高”现象；当患肢前移和伸展时，因肌肉病变，同样引起前移困难，关节伸展不充分，呈现“迈不远”现象。“运步缓慢”也是主要因为肌肉的病变引起的。

由于“抬不高，迈不远”，以健肢蹄蹄印量患肢的一步时，出现前半布短缩，临床称为“前方短步”。肌肉主要分布于肢体的上部，在寻找病

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变部位时，一般应在寻找病变部位，所以常称“敢踏不敢拿，病在肩与胯”。

二）支跛：在支柱阶段表现机能障碍叫支柱跛行（支跛）。 特点：患肢在提伸时不显异常，而在支柱时，出现机能障碍，表现患肢支柱时间短，或不敢负重，或减免负重。蹄音低，系部直立，系关节活动范围小。在运步时，患肢避免着地负重，健肢提前落地。以健肢蹄蹄印量患肢所走一步时，出现后一半短缩，临床称为“后方短步”。 原因：多因支柱装置的疾病，多为肢体下部的疾病，如关节、腱、韧带的疾病。其中，蹄（钉伤）表现典型的“肢跛”。

固定前后肢主要关节的肌肉，如臂三头肌、股四头肌，有疾病时，也表现支跛。

某些负重较大关节受损时，亦表现支跛，临床常称为“敢拿不敢踏，病在四肢下”。 三）混合跛：临床常见

患肢在提伸和支柱时，均出现机能障碍，发生原因，可能有两种： 1、患肢有引起支跛和悬跛的两个患部。

2、患肢的患病部位，同时影响肢的提伸和支柱功能。如跗关节神经，关节病，骨折。

临床多见混合跛行，因病变部位和程度不同，有的以悬跛为主（上部），有的以支跛为主（下部），但四肢上部关节，骨折、骨膜炎、粘液囊炎都可表现为混合跛。 四、特殊跛行：

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1、间歇跛：在正常运步时，一切正常，突出表现强烈跛行，甚至卧地不能起立，过一会以后，跛行消失，可以正常运步，但以后仍可复发，可见于以下几种情况。

1）动脉栓塞：马原虫在肠系膜寄生，形成动脉瘤，使血液凝固形成栓子，血栓随血液流至后肢髂内、外动脉或股动脉形成栓塞，使患肢缺血，呈现患肢屈曲不全，蹄尖着地。肢呈拖拉状态，进而卧地。 过一段时间后，缓解血栓子可能脱出，或软化溶解。患肢逐渐正常，患畜运步无异常。

2）习惯性脱位：常发为膝盖上方脱位，呈现产生的跛行，但患肢前后运步后，恢复正常。

可能由于关节囊或关节韧带迟缓，或者由于关节的某块肌肉的异常。 3）关节石：由于外力作用，使部分关节软骨或骨脱落，脱落的骨块平时存在关节囊的憩室中。在异常时，进入平面，由于压迫引起疼痛，当碎片回到关节憩室，跛行消失。

2、粘着步样：因运动器官机能紊乱，有疼痛运动异常缓慢，短步。见于四肢风湿和破伤风。如风湿，跛行随运动增加和持续而减轻或消失。

3、紧张步样：由于多蹄发病，蹄负重疼痛困难，在站立或者运动时，四肢频频交替负重，急速短步，呈现紧张步样。见于蹄风湿，蹄叶炎。 4、鸡跛：患肢运步呈现高度举扬。膝关节和跗关节高度屈曲，肢在空间停留片刻后，又突然着地。如鸡行走的样子。见于畸形性跗关节炎、膝关节炎。

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5、异常外展和内收的跛行：常见于骨关节、肌肉、腱及韧带器官疾病伴发的支柱跛行。异常外展，见于马冈下肌和三角肌的病理过程。关节外侧韧带，外侧蹄壁和肢蹄外侧的皮肤炎以及跗骨慢性骨膜炎时，也能引起高度外展跛行。患肢在支柱间呈现异常外展肢势。异常内收，是患肢在支柱阶段呈现高度内收状态，起肩关节内侧韧带作用的肩胛下肌及大园肌患病，肩关节或蹄内侧壁的炎症时，骨盆骨折（耻骨和髋臼骨折），髋关节外方脱臼，牛内侧趾的蹄壁崩裂等，常发生异常内收。

6、异常前踏和后踏的跛行：常伴发于支柱跛行，在运动肢负重时，表现异常的前踏和后踏。

异常前踏：见于蹄前壁或蹄尖壁部的急性炎症。

异常后踏：常见于踏的掌侧疾病（蹄叉蜂窝织炎，狭窄蹄，籽骨滑液囊炎）以及急性臂二头肌腱滑液囊炎时。 二、跛行的程度：

决定于运动器官机能紊乱的严重性，并与跛行的病因、病变程度轻重有关。

临创上分为三度跛行：

一）轻度跛行：站立或运步着地时，蹄负面全着地，只是时间比健肢短，提伸时，稍有异常，或在负重，快步时才出现异常。

二）中度跛行：站立时，病肢前伸，后踏或内收外展，不能以蹄负面全着地负重，仅以蹄尖着地，上部关节屈曲。运步时提伸不充分，有明显的提伸障碍。

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三）重度跛行：站立时，患肢几乎不着地。运步时，有很明显的提伸困难，甚至三条腿跳跃前进，或者拖扯前进。

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第四节 跛行诊断法

由于四肢解剖生理复杂，致病因素多样，临床表现症状也多样，诊断也比较困难。因此，应采取多种方法进行诊断。

诊断顺序：问诊、全身检查、视诊、触诊、特殊检查，但相互之间有穿插，有时必须多次检查。

一、问诊：了解病史，作为诊断的参考，而不是依据。而检查是诊断的依据，问诊有时提供重要线索。 1、饲养管理，使役情况。

2、疾病发生的时间，症状有无变化。 3、疾病发生后是否减轻或加重。 4、症状随运动、使役是否加重或减轻。 5、患畜是否进行过治疗，治疗效果如何。 6、同群畜中有无跛行，过去有无发生过跛行。 7、装蹄情况如何。

问诊应该灵活，去伪存真，在检查过程中还可以灵活询问。 二、全身检查：机体是一个有机的整体，四肢疾病可引起全身变化。有时四肢病则为某些全身疾病的局部表现。如骨软症有时还可以发现全身其他疾病。

但下列情况时必须检查全身。

1、在较短时间内，相继出现较多类似病畜，并且有地区性和流行性，这时跛行可能仅为某种疾病的症候表现。

2、没有外伤史的跛行，同时有两个以上同时发病。

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3、具有食欲、饮欲、反刍和大小便异常的跛行。 4、严重的肢蹄病，已影响到全身。

全身检查：精神状态，营养状况，体温，脉搏，呼吸，排粪尿，消化系统，循环系统，必要配合实验室检查。

三、视诊：确定患肢以其机能障碍为依据，患肢机能障碍的表现，通过视诊确定患肢，可以先通过观察患畜站立和运动情况，既可以确定患肢，站立后运步诊断。

一）站立视诊：视诊距病畜一定距离，使其表现自然状态，诊者从前向后从各方面观察对比，先看姿势和负重，再看局部有无外伤、肿胀，当患畜患病时，为了减轻负重，病肢表现前伸后蹲，内收外展等。 1、姿势有无异常：蹄尖着地，频繁交蹄负重。前踏、后踏、内收、外展，两前肢前伸或后伸等。

2、四肢体表：外伤、肿胀、变形、萎缩。

3、蹄形有无异常：崩蹄、蹄裂、低蹄，异常磨损（尤其蹄尖部）。 4、骨及关节：比较两侧同一骨长度、方向、外形，关节的轮廓，角度。

二）运步视诊：把家畜进行常遛运动，绳长1~1. 5 米，以妨碍头部自由活动为宜。观察患畜肢体的灵活性，关节伸屈情况，肢体的内收、外展情况。

让患畜在不同的地形，以不同的速度和不同的运动形式进行运步，进行检查以确定患肢，跛行种类和程度，并为确定患部而提供线索。 1、不同地面的运动检查：

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1）硬地：支跛明显，地面反冲力大，可以使支持器官的患部受到更大震动，加重疼痛。

2）软地：悬跛明显，主动运动器官比在普通路面用力要大，增加了肌肉的活动。

3）坡地：前肢的悬跛和后肢的悬跛上坡时加重；后肢的支跛在上坡时加重；前肢支跛下坡时加重。 4）后退运动：髋关节炎时后退困难。 2、圆周运动：圆圈直径大小等于两个马长。

圆周运动：内侧肢踏地表现明显跛行为支跛，因为重心落于靠内侧的肢上较多。

圆周运动时，外侧肢表现明显跛行是悬跛，因为外侧肢比内侧肢经过较大的路径。

3）乘挽运动：有些轻度跛行常步看不出，可采用快步或负重运动，有时可以发现患肢。

4）步幅变化：一般比正常马短步。 支跛：后方短步。 悬跛：前方短步。 混合跛：不明显。

5）观察头部运动：主要观察前肢跛行。

支跛时表现：患肢着地，头抬起以减轻患肢的负担；健肢着地时，头部低下。

悬跛：患肢提伸时，头部抬起；健肢着地时，头低下。

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6）尻步运动：主要观察后肢跛行。

支跛：患肢着地瞬间，尻部抬起，头下低；健肢着地时，尻部下沉，头抬起。

悬跛：患畜斜腰举尻以帮助患肢提伸，同时头部下低。 后肢严重跛行时，呈三条腿跳跃。

7）蹄音的检查：蹄音是蹄着地的声音，健肢的蹄音比病肢的蹄音着地时要强，声音高朗，而患肢蹄音低。

8）运动量与跛行的关系：急性疼痛炎症，随运动跛行加重； 风湿症关节机械性障碍，随运动跛行减轻或消失。

四、触诊：在问诊和视诊后，确定患肢，通过触诊，多数可以确定患病部位。触诊的方法是用手术器械（检蹄器、针头）检查肌肉、骨骼、关节、腱、韧带、腱鞘、粘液囊、蹄等。

为了克服遗漏，触诊应按一定顺序进行，通常由上向下检查，同时要注意与对侧相比较。

1、肌肉触诊：先观察肌肉的轮廓界限和丰满程度，然后由上向下或由下向上逐个触摸。

注意肌肉的敏感性，有无肿胀，萎缩，温度变化，有无麻痹，对某些肿胀可以作穿刺。

2、骨骼的触诊：主要用于骨折的检查。触诊时，观察有无异常活动，局部是否畸形，注意有无骨摩擦音（骨断端），压痛线。

触诊掌部和趾部时，注意有无骨病。怀疑骨盆骨折时，可以作直肠检查。

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3、关节的触诊：主要检查关节外形、温度、肿胀、有无波动、硬度和疼痛。

关节触诊检查疼痛时，须由助手提举患肢，并固定关节上部，检查者推动关节下部，作伸、屈、内收、外展、旋转等他动运动，如有疼痛反应，应进一步检查。如果屈痛：一般为伸腱疾病和关节后部疾病。 伸痛：屈腱疾病和关节面前部疾病。 内收痛：外侧疾病和关节面疾病。 外展痛：内侧韧带，外侧关节面疾病。 旋转痛：关节囊两侧韧带疾病。

4、腱的检查：触诊伸肌腱和屈肌腱，伸肌腱在浅表易触诊及观察。 屈肌腱有深浅之分，不易观察而且易发病。同时还应检查吊韧带，检查屈肌腱时，应在站立状态（紧张）和举肢状态（松弛）检查。 触诊应该注意：疼痛、肿胀、肥厚、挛缩，腱的弹性、温度、断裂（跟腱），附着点脱落（软骨症时深屈腱脱离蹄骨屈肌面）。 5、腱鞘及粘液囊：

发病较多的腱鞘有：趾（指）部，腕部。 粘液囊：

前肢：肘端皮下粘液囊，腕前粘液囊 后肢：跟结节粘液囊

主要检查：肿胀、温度、波动、捻发音、疼痛等。

6、蹄的触诊：蹄病检查时，用检蹄器，打诊，压诊检查。事先举肢，清掉蹄底污物。

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1）检查蹄匣表面温度：用手背检查，与对侧对照。正常蹄踵、蹄冠温度比蹄壁高。

2）检查蹄底、蹄叉、蹄踵、蹄壁时用检蹄器压迫有无疼痛反应。如果有可引起患肢显著回收，或肩臂部、臀股部的组织反射性收缩。 3）检查蹄、蹄铁磨损情况，及血线内侧有无尖锐物体或蹄钉损伤。 4）检查动脉波动：

前肢检查，系关节上方，指伸屈肌腱内侧，指总动脉。

后肢检查，在跖部上1/3下端，跖骨与外侧小跖骨形成的凹沟内，检查跖背外侧动脉。

正常情况下，脉搏搏动不明显，当蹄叶炎时，动脉搏动亢进很明显。

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