・４０４・ 实用医技杂志２０１４年４月第２１卷第４期Ｊｏｕｍａ１ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｅｈｎｉｑｕｅｓ，ＡＤｒｉｌ ２０１４，Ｖ０１．２１，Ｎ０．４ 表１各病原菌分离部位菌数及构成比 选择治疗方案时提供一定的参考依据。 联合使用抗生素特别是广谱抗菌药，易引起菌群失调，导 致白色念珠菌院内感染；基础疾病肿瘤、严重实质器官功能 参考文献 ［１ ｌ Ｐｆａｌｌｅｒ ＭＡ，Ｊｏｎｅｓ ＲＮ，Ｍｅｓｓｅｒ ＳＡ，ｃｔ ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｂｌｏｏｄ ｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ Ｃａｎｄｉｄａ ａｌｂｉｃａｎｓ： ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ａｎｔｉｆｕｎｇａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ 不全等，常伴有多器官功能障碍，也易致真菌感染 】。临床医 师应高度重视预防白色念珠菌的院内感染，及时对可疑标本 进行真菌培养和药物敏感试验。 预防和控制真菌感染，尤其白色念珠菌院内感染是一个 综合治理问题。为有效地降低医院感染发病率，应重视以下 ＳＣＯＰＥ Ｐｒｏｇｒａｍ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９８，３１（１）： １２９．１２９．３２７．３３２． ［２］孔海深，徐卫益，江琴．临床分离念珠菌对５种常用抗真菌药 物的体外敏感试验结果分析 上海医学检验杂志，２００３，１８ （６）：１２７—１２９． 几个方面：①尽量缩短住院时间；②积极治疗基础疾病，改善 营养状况，提高免疫功能；③加强医护工作人员的管理，减少 外源性感染机会；④尽量避免多种药物联合使用或频繁更换 药物；⑤留取合格标本做真菌培养及药敏试验刚。 【３］臧嘉，吴高雄，张晨辉．真菌性阴道炎的病原菌分布及药敏分 析『Ｊ１．中国妇幼保健，２００８，２３（３）：１６７—１６９． （收稿日期：２０１３一ｌ１．叭） 冷凝集对血常规结果的影响分析及处理办法 宁夏回族自治区石嘴山市平罗县中医Ｉ￣（７５３４００） 本研究旨在分析冷凝集对血常规结果的影响，找出处理 刘聪玲姜彦 ３月２５日行实验室常规检查结果如下：红细胞０．２９ｘ１０ ２／ＩＪ， 办法，纠正错误结果，获取正确的检验结果。 １资料与方法 １．１临床资料：患者女，４Ｏ岁。５ ｄ前出现咽痛、咽干、流涕、 头痛等上呼吸道症状。按上呼吸道感染服用３ ｄ抗感冒药，不 见好转。之后症状逐渐加重。全身乏力、食欲差、剧烈咳嗽、吐 黄色黏稠样痰、无血丝、自感发热。于２０１３年３月２５日入住 血红蛋白１３８ ｇ／Ｌ，红细胞压积（ＨＣＴ）３．１％，平均红细胞体积 （ＭＣＶ）１０６．９ ｆＬ，平均红细胞血红蛋白含量（ＭＣＨ）４６２．１ Ｐｇ， 平均血红蛋白浓度（ＭＣＨＣ）４ ３２３ ｇ／Ｌ，自细胞６．７５ｘ１０９／Ｌ，血 小板３３６ｘｌＯｇ／Ｌ。由以上结果可知，白细胞，血小板结果正常， 红细胞及ＨＣＴ明显偏低且与血红蛋白比例明显失调，ＭＣＨ、 ＭＣＨＣ异常增高。直方图异常，仪器报警系统显示红细胞凝集 的相关性息。 １．２仪器与方法：Ｅｔ本希森美康公司的（ｘｓ一８００ｉ）全自动五分 我院内一科。体温３９￣Ｃ，胸部正位ｘ线片显示右肺阴影，肺 部ＣＴ：右肺毛玻璃样密度阴影，诊断感染性肺炎。于２０１３年 实用医技杂志２０１４年４月第２１卷第４期Ｊｏｕｍａ１ ０ｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ａｐｆｉｌ ２０１４，Ｖｄ．２ｌ ．４ ４０５・ 类血球分析仪；所用试剂、质控均为原装配套试剂；质控项目 的各项指标均在 ± 范围内；乙二胺四乙酸二钾（ＥＤＴＡ．Ｋ２） 检验单信息，正确无误。观察标本外观，无大的凝集血块，无溶 血及乳糜现象，在试管壁有大量沙粒状的小凝集，结合仪器报 抗凝血常规负压采血管；３７ ｃｃ恒温水域箱。取血常规负压管２ 支，重新采集患者静脉血各２ ｍＬ。采集末梢血推血涂片，血膜 上显示凝集颗粒。将血常规管对光倾倒时，管壁有大量沙粒 状凝集，室温放置１０ ｍｉｎ后，立即混匀在（ｘｓ一８００ｉ）全自动五 分类血球上测定，２管结果与护士所送标本结果均相符。将 血涂片染色后，显微镜下观察，红细胞成团状凝集，未发现红 警信息，估计是冷凝集素造成患者红细胞发生凝集导致的结 果异常。随后用该抗凝血推血涂片，血膜上有明显的凝集颗 粒。 １．３统计学处理：采用ｓ：ＰｓＳ １１．０统计学软件，采用 检验， 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结 果 细胞碎片。将２份标本置３７℃恒温水域箱，１支预温１５ｒａｉｎ， 另一支预温３０ ｍｉｎ。取出观察，１５ ｍｉｎ的还有轻微小“沙粒”， 预温１５ ｍｉｎ和３０ ｍｉｎ后结果与预温前相比，血红蛋白、 白细胞、血小板差异无统计学意义（尸＞０．０５）；预温１５ ｍｉｎ后， ３０ ｍｉｎ的凝集消失。立即混匀上机测定。同时，将预温后的血 液立即推血涂片，１５ ｍｉｎ后的血膜上有轻微凝集颗粒，染色 红细胞、ＨＣＴ值上升了很多，ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ值下降了很 多，但还显示异常，比例失调。显微镜下红细胞部分凝集，部分 均匀。而３０ ｍｉｎ后结果：红细胞、ＨＣＴ、ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ值 均恢复正常，比例失调纠正。与预温前和预温１５ ｒａｉｎ后结果 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。显微镜下红细胞分布均匀。直方 后镜检红细胞部分凝集，部分分布均匀；３０ ｍｉｎ后的无凝集 颗粒，染色后红细胞基本分布均匀。 全自动五分类血球分析仪（ｘｓ一８００ｉ）运行正常，室内质量 控制项目各项指标均在互± 范围内。核对标本姓名、条码与 图正常，无红细胞相关报警信息。 表１预温１５ ｍｉｎ和３０ ｍｉｎ结果对比情况 ３讨 论 同一通道，但血小板的体积比红细胞小得多。因此，血液冷凝 集现象对它们的检验结果影响不大嘲。 由此可见，冷凝集现象对血常规分析产生很大影响。红细 ３．１冷凝集：是指人体被肺炎支原体感染以后，血清中产生 的高滴度的寒冷凝集素，这种凝集素能和患者自身的红细 胞或者是Ｏ型血人的红细胞，在０～４℃条件下发生凝集，在 胞、ＨＣＴ假性降低，红细胞血红蛋白量、红细胞血红蛋白浓度 异常增高。若不做处理或处理不当，发出错误的结果，就会影 响临床医生对疾病的诊断治疗，延误病情。因此，在日常中作 ３７℃时又呈可逆性完全散开。７５％的支原体肺炎患者，于发 病后第２周血清中冷凝素效价达１：３２以上。一般情况下，健 康人血清中的冷凝集素的效价在１：１６以下，而在某些病理情 况下，冷凝集素的效价异常增高，多见于冷凝集素综合征、支 原体肺炎、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、重症贫 血、骨髓瘤、腮腺炎、疟疾、肝硬化等。另外白血病、妊娠、血栓 性疾病、糖尿病等也可发生冷凝集现象ｌｌｌ，能与患者自身红细 胞在低温下产生凝集现象，干扰血球分析仪检测。 ３．２冷凝集对血常规结果的影响：主要是红细胞、ＨＣＴ、 ＭＣＶ、ＭＣＨ、ＭＣＨＣ、血红蛋白基本正常，而红细胞、ＨＣＴ异常 中，要严格按照实验室要：求，重视和坚持做好每日质控分析工 作，做好仪器的保养维护。严把报告单审核关，对每份血常规 报告单，都要仔细分析审核。发现结果异常，或细胞直方图和 散点图异常时，应立即查明原因，找出解决的办法，排除干扰。 血常规实验室温度必须保持在（１８ ２５℃），低于１５℃或高于 ３０℃均对血球仪的测定产生影响。高于３０℃时，超出了仪器 的设置温度，仪器频繁报警，影响检验结果；低于１５℃时对有 冷凝集的标本影响更大。对怀疑有冷凝集的标本，应重新采集 标本，同时在预温前及预温后推血涂片，将涂片染色镜检，观 察比对红细胞分布情况；将血样置３７℃水浴箱预温３０ ｍｉｎ， 观察冷凝集消除后．再立即上机测定，保证给临床一个准确无 误的检验报告。 参考文献 【１］卢悦明，马福广．冷凝集对血常规各参数的影响 现代ｌ临床 医学生物工程学杂志．２０ｏ４，ｌＯ（４）：３４１—３４２． 偏低，导致三者比例失调，并由此造成ＭＣＨ、ＭＣＨＣ计数值 异常升高，而对白细胞、血小板的影响则不是很大。这种现象 是由于冷凝集素使红细胞发生凝集，多个红细胞聚积后一并 通过计数小孔，引起脉冲加大和实际通过小孔的数目减少， 导致红细胞减少。尽管凝集的红细胞体积大于单个红细胞， 在通过血球分析仪微孔计数时ＭＣＶ增大，但此时以红细胞 减低为主要特征，使ＨＣＴ结果仍然降低，并由此造成根据红 细胞、血红蛋白、ＨＣＴ计算得到的ＭＣＨ、ＭＣＨＣ值异常升高。 而血球分析仪在检测血常规时分两通道进行，血红蛋白、白 细胞是经溶解红细胞后从另一通道检测，血小板虽与红细胞 ［２］侯振江．新编ｌ晦床检验医学ＩＭ］．北京：军事医学科技出版社， ２００３：３６． （收稿日期：２０１３．１１－０１）